Cabinet Nord Chirurgie à Lille Généralités sur la chirurgie de l’obésité

Le principe de la chirurgie de l’obésité est d’améliorer le rassasiement et prolonger la satiété pour un volume d’aliment ingéré réduit. Il existe 3 grandes techniques chirurgicales : les trois associent des mesures de réduction du volume de l’estomac avec pour le court-circuit gastrique, une dérivation de l’intestin permettant de réduire l’absorption des aliments.

Déterminants de l'obésité

Une inégalité métabolique

La prédisposition au « gain de poids » existe. Les facteurs héréditaires font que l’on peut avoir une « tendance à stocker facilement ».

Des facteurs environnementaux

Les 3 grands facteurs de prise de poids sont :

• L’alimentation déséquilibrée par rapport aux besoins
• La sédentarité
• Le « stress » ou plus précisément le contexte émotionnel

A ces 3 grands éléments peuvent s’ajouter : le sevrage du tabac, les modifications hormonales (grossesse, ménopause, déséquilibre hormonal comme l’hypothyroïdie), certains médicaments…

Conséquences de l'obésité

Si l’on a défini l’obésité par un IMC au-delà de 30 kg/m2, c’est en raison du risque accru pour la santé au-dessus de cette valeur.

2 paramètres reflètent l’obésité :

• Le degré de surpoids évalué par l’IMC,
• Le tour de taille : la graisse au niveau du ventre est également un marqueur de risque pour la santé.

L’obésité peut être impliquée dans certaines maladies : le diabète, les maladies cardiovasculaires, les troubles respiratoires, certains cancers, des troubles digestifs, des troubles veineux, des troubles articulaires…

L’obésité peut entrainer des troubles de l’estime de soi et de l’image de soi qui se sont parfois installés depuis de nombreuses années, sans parler de la stigmatisation par la société…

Principe de la chirurgie de l’obésité

Comment fonctionne la chirurgie ?

Le principe de la chirurgie de l’obésité est d’améliorer le rassasiement et prolonger la satiété pour un volume d’aliment ingéré réduit. Il existe 3 grandes techniques chirurgicales : les trois associent des mesures de réduction du volume de l’estomac avec pour le court-circuit gastrique, une dérivation de l’intestin permettant de réduire l’absorption des aliments.

La préparation à la chirurgie

La chirurgie est un outil dont l’efficacité s’inscrit dans un temps donné. Cet outil s’ajoute aux autres outils nécessaires au contrôle du poids. La chirurgie peut s’intégrer dans votre démarche de changement mais elle ne constitue pas une solution globale. Cet élément est particulièrement important pour la réussite du projet chirurgical sur le long terme. Nous avons créé en 2011 au sein de l’établissement un centre dédié à la prise en charge de l’obésité : le CELIOBE. Après votre rendez-vous avec l’un de nous, vous y réaliserez votre préparation préopératoire.

Celle-ci comporte deux parties :

Bilan préopératoire : il se réalise au cours d’une hospitalisation courte où sont réalisés tous les examens nécessaires : prise de sang, fibroscopie oesogastroduodénale, radiographies, enregistrement polysomnographique (pour la recherche du syndrome d’apnée du sommeil), bilan cardiovasculaire.

La préparation comportementale : elle est systématique pour tous les patients. L’objectif est de travailler les sensations alimentaires et d’anticiper les changements induits par la chirurgie (diététique, relation au corps…). Ce travail s’effectue par des consultations individuelles avec le médecin nutritionniste ainsi que dans une démarche en groupe restreint, guidé par notre psychologue et notre diététicienne, permettant également des rencontres et échanges avec des personnes opérées.

Le suivi post opératoire

Considérons les différentes phases post-opératoires :

Le premier mois : c’est la phase de cicatrisation où l’alimentation est hachée, les sensations sont réduites, peu d’appétit, peu d’envie puis la phase de réintroduction des aliments en morceaux avec de nouvelles sensations

Une deuxième phase où la perte de poids est plus rapide et qui est variable selon le type de chirurgie.

• Avec l’anneau gastrique ajustable : un nouvel apprentissage se met en place pour “apprivoiser” votre anneau dans votre vie quotidienne, faire de lui un allié…
• Avec la gastrectomie longitudinale (sleeve gastrectomy) ou le court-circuit gastrique (gastric bypass), Les sensations peuvent être totalement différentes de ce que vous connaissiez auparavant : diminution de la faim, modification du goût ou des préférences alimentaires. La réduction du volume alimentaire est facilitée par la baisse de l’envie de manger. Il est nécessaire d’être accompagné sur le plan nutritionnel pour éviter les carences vitaminiques.
• Parallèlement, votre corps change… De nouvelles sensations y compris alimentaires apparaissent, sensations parfois oubliées, voire nouvelles pour vous… Une redécouverte qui nécessite d’être accompagné pour mieux comprendre et appréhender ces changements rapides !

Une troisième phase de maintien où les effets de la chirurgie s’atténuent, où vous vous retrouvez dans une nouvelle image avec toutes les composantes de ce changement. Dans cette phase, l’accompagnement nutritionnel doit également être de mise pour éviter que ce qui a pu être à l’origine de la prise de poids “avant” ne le redevienne “après”. C’est à ce moment que la préparation préalable et l’accompagnement prennent tout leur sens.

Toutes ces modifications doivent être anticipées et préparées pour une réussite sur le long terme de votre projet chirurgical.

• En cas de nécessité, nous nous tenons à votre disposition à tout moment pour répondre à vos questions ou problèmes éventuels.
• En plus de ces consultations éventuelles, le suivi comprend un parcours systématique :
  Vous reverrez votre chirurgien en consultation à 1, 9, 18 mois puis à 3 et 5 ans après l’intervention pour faire le point sur les changements liés à la chirurgie.

Suivi par les médecins

Ce suivi la vie durant s’explique par la nécessité de surveillance clinico-biologique (risque de carences en vitamines). De plus, les effets de la chirurgie de l’obésité s’épuisent dans le temps et l’accompagnement permet de travailler à la stabilisation du poids sur le long terme pour éviter une reprise éventuelle de poids. Prendre un risque opératoire constitue un risque en soi et il serait dommage de reprendre du poids dans les années qui suivent en raison d’un manque d’accompagnement.

LIEN VERS LE SITE DU CELIOBE